Актуально

Рекомендации для пациентов по гигиене съемных зубных протезов

Рекомендации для пациентов по гигиеническим  мероприятиям и уходу при съемном протезировании зубных рядов.

Восстановить зубной ряд можно разными способами, в том числе съемными протезами. Они помогают вернуть красоту улыбки, восстанавливают жевательную функцию, повышает самооценку. Съемные пластиночные протезы являются наиболее простым, известным и доступным видом съемного протезирования. Применяется при потере одного или нескольких зубов. Являются наиболее простым, известным и доступным видом съемного протезирования.


2022-07-17 Автор: admin Комментариев: 0
Публикация

Сравнительный анализ применения материалов в ежедневной практике врача-стоматолога

Сравнительный анализ применения материала FiltekSupremeXT и реставрационной системы EsteliteSigmaQuickпри пломбировании полостей I, II, III, IV, Vклассов по Блэку в ежедневной практике врача-стоматолога.

 

В настоящее время в связи с использованием зубных паст, содержащих в своем составе фтор, мы все чаще видим на практике снижение частоты и случаев кариеса по I классу и учащение частоты II, III, IV классов по Блэку. Полости II, III, IV классов по Блэку часто носят скрытый характер, выявляются на обзорных панорамных рентгеновских снимках. И, к большому сожалению, как правило, приводят к губительным потерям тканей зубов. В свое время пациенты, попадающие на ежедневный прием к стоматологу, хотят получить быстрый предсказуемый результат в тоже посещение. Стоматолог оказывается в условиях некоторого ограничения во времени. В условиях кризиса и жесткой профессиональной конкуренции он должен быть готов оказать качественную услугу реставрации зубов и уложиться во временные рамки.

Универсальный композит FiltekSupremeXT имеет в своем составе в качестве наполнителя частицы «наноразмера» и поэтому обладает уникальными свойствами. Этот материал хорош при прямой эстетической и функциональной реабилитации как фронтальных, так и жевательных зубов. И может давать достаточно быстрый предсказуемый результат.

Универсальный композит EsteliteSigmaQuick имеет субмикронный размер частиц наполнителя, с этим связана высокая эстетика, быстрая полируемость, гладкость, эмалевый блеск поверхности реставрации. Материал обладает эффектом хамелеона, естественной флюоресценцией и не меняет цвет после полимеризации. Этот фотокомпозит используют для прямой реставрации фронтальной и боковой группы зубов.

В настоящее время существует множество школ и методик по технике реставрации зубов. Каждый автор вносит что-то свое, индивидуальное и новое в этот творческий процесс. Цели и задачи – это восстановить дефект просто и красиво в ограниченное время, с качеством, которое сохраняется годами. Реставрация должна быть проста в исполнении, нужно чтобы при необходимости было легко поправить ее при сколах и поломках. И долговечность таких реставраций должна быть проверена временем.

Нами были проанализированы современные техники реставрации зубов. Это «эстетическая реставрация передних зубов» по Радлинскому. Анатомическая навигация по методу доктора Ноборо Такахасии. Методика стратификации по Л. Ванини.

В своей работе мы постарались их упростить, взять из них на наш взгляд самое главное и ценное. И разработать свою схему, которая значительно позволила сократить время поликлинического терапевтического приема.

Материал FiltekSupremeXT позволяет работать по упрощенной схеме подбора оттенков, а также дает возможность работы с одной универсальной опаковастью (боди) или в несколько опаковастей (дентин, боди, эмаль, прозрачные оттенки). Материал стал более опаковым, ярким, живым, более натуральным. Эти свойства материала позволяют упростить схему постановки пломбы.

Как обычно проводим профессиональную гигиену и определяем основной тон зуба в соответствии со шкалой Вита. Оценку делаем очень быстро, с первого взгляда, ориентируясь при этом на среднюю часть ко­ронки. В определении оттенков материала FiltekSu­premeXTзначительно помогает колесо селектор для подбора цвета. На одной стороне колеса представлена комбинация от­тенков для: однооттеночной (SingleShade), двухотте­ночной (TwoShade) и многооттеночной методик (MultiShade) для реставрации фронтальной группы зубов. На другой стороне представлена комбинация оттенков од­нооттеночной и двухоттеночной методик для рестав­рации полостей I, II, V классов по Блэку. Также на колесе селектор для подбора цвета указана максимальная толщина слоя, время светополимеризации для оттенков dentine, body, enamel, translucentи схемы комбинации оттенков. Такое разделение по классам весьма целесообразно. Так при восстановлении полостей I, II классов по Блэку наи­более важно правильное восстановление окклюзи­онной поверхности, то есть точная передача морфологии зубов. Поэтому в этом случае комбинация оттенков мак­симально упрощена используются однооттеночная (SingleShade) и двухоттеночная (TwoShade) методики. Для восстановления фронтальной группы зубов эсте­тика имеет наибольшее значение, поэтому предлага­емые многооттеночные методики (MultiShade) распо­ложены отдельно. Например, зубу А3 по шкале Вита соответствует оттенок A4Dв дентине, то есть оттенок dentine, на тон темнее. Такая закономерность прослежи­вается на всех остальных цветах: зубу А2 по шкале Вита рекомендуется оттенок A3D, зубу А1 по шкале Вита A2D. Это объясняется тем, что в материале реализована концепция имитации твердых тканей зуба, а дентин зуба всегда более опаковый и темный.

Все же, на практике оттенок dentineмы выбираем в соответствии с цветом зуба (зуб АЗ, оттенок dentineA3D). Целесообразно использовать оттенок dentineна тон темнее только в области шейки зуба.

Согласно колесу оттенки bodyвыбираются по цвету в четком соответствии со шкалой Вита: если зуб АЗ по шкале Вита, то используется оттенок АЗВ, А2 — оттенок А2В. Если покрутить колесо селектор для подбора цвета, то аб­солютно на всех зубах наблюдается четкое соответствие оттенков bodyцвету по шкале Вита. Оттенки enamelвыбираются аналогично оттенкам body, то есть в соответ­ствии со шкалой Вита (если зуб АЗ, то используется от­тенок АЗЕ; А2 — оттенок А2Е). Это прослеживается при работе двухоттеночной методикой.

При работе многооттеночной методикой, подразуме­вающей последовательное нанесение оттенков всех че­тырех уровней опаковости (dentine, body, enamel, trans­lucent) согласно колесу селектор для подбора цвета рекомендуется оттенок enamelиспользовать на тон светлее цвета зуба по шкале Вита.

При применении оттенков dentineиспользуем кон­цепцию С. В. Радлинского. Оттенки dentineв материале FiltekSupremeXTочень яркие, не темные, «живые», «жизнерадостные», их применение «зажигает лампочку» внутри зуба, что определяет яркость зуба, а значит и его живой вид. При пломбировании полостей III, IV классов очень важно следить за соотношением толщины вно­симых оттенков, чтобы не получить «переопаченную ре­ставрацию» в виде пластмассового зуба. Использование в реставрации II, III, IV классов всех 4-х уровней опако­вости материала (dentine, body, enamel, translucent) по­зволяет получить высокоэстетический результат: создать мамелоны, зоны истинной прозрачности по режущему краю и на боковых гранях, создать эффект «гало», эф­фект опалесценции эмали зуба. В тоже самое время у ма­териала нет жесткой привязки к постоянному использо­ванию всех 4-х уровней опаковости. Мы работаем и по более простым схемам (dentine+body; dentine+enamel; body+enamel; dentine+body + enamel; использование только одного оттенка body). Самая предсказуемая и часто используемая нами при работе с материалом FiltekSupremeXTкомбинация в соотношении 2/3 den­tine+ 1/3 body. Оттенок dentineвосстанавливает небную стенку, центр полости до дентинэмалевой границы. От­тенок bodyвосстанавливает отсутствующую вестибу­лярную эмаль зуба. Но в такой реставрации может не хватить глубины, прозрачности. Не хватает «абажура для яркой лампочки», для того, чтобы несколько приглушить эту яркость (С. В. Радлинский). В этом случае необходимо учитывать индивидуальную яркость и опаковость зубов, во избежание «переопаченных» реставраций работаем в следующем отношении: 1/3 оттенка dentine+ 2/3 от­тенка body. Комбинация dentine+ bodyхорошо работает в области шейки зуба. В случае матовых, ярких, опаковых зубов, зубов, не имеющих зон истинной прозрачности, при флюорозе вестибулярно перекрываем всю рестав­рационную и частично скос прозрачным оттенком trans­lucent, предварительно оставив для него место толщиной до 0,5 мм. Оттенок translucentнесколько приглушает чрезмерную яркость и создает глубину реставрации. Наш опыт работы с материалом FiltekSupremeXTсоставляет около десяти лет. За это время проведено большое коли­чество реставраций на фронтальной группе зубов по III, IV классу. На практике достаточно долго работали ком­бинацией оттенков (В2Е+ВЗВ, что соответствует оттенку В2 по шкале Вита и комбинацией А4Д+АЗЕ, что соот­ветствует оттенку АЗ). Использовали различные мето­дики восстановления сквозных полостей III и IV классов: от дентина, то есть из центра полости, первично восста­навливая отсутствующий дентин; от небной стенки, пер­вично восстанавливая небную эмаль; и от вестибулярной стенки, первично восстанавливая вестибулярную эмаль. Методика восстановления от центра подразумевает вос­становление отсутствующих тканей «на весу», без опоры. Здесь важно не «завалить» вносимые оттенки вестибу­лярно или небно. В работе удобно использовать инстру­мент для моделирования CompoRoller(фирмы Kerr). Часто необходимо контролировать внесенные оттенки dentineдо действительной границы так, чтобы толщина оттенка enamelвестибулярно была не менее 2-х мм. От­тенки эмали удобно по всей вестибулярной поверхности «раскатать» CompoRollerи растушевать с помощью ки­сточки. Их можно во избежание «прилипания» к ним композита смочить бондом от адгедивной системы IV по­коления или лаком FinishingGlossот Vitremer. Оттенок dentineможет восстанавливать полностью всю небную эмаль. Это быстро и удобно, но также небно можно пере­крыть оттенок dentineтонким слоем оттенка А2Е.
 
Если имеются зоны истинной прозрачности, то по ре­жущему краю и на боковых гранях вносим оттенок FiltekSupremeXT— СТ. Если на зубах отсутствует явно вы­раженная зона истинной прозрачности, то нет необходи­мости внесения прозрачного оттенка. Можно сразу при­ступить к перекрытию оттенка dentineоттенком enamel. В своей практике мы также часто используем силико­новый ключ для восстановления сквозных полостей III и IV классов. Эту методику мы взяли от зарубежных коллег, и связана она с появлением пломбировочных материалов, в которых реализована концепция максимальной ими­тации твердых тканей зуба. В технике стратификации ис­пользуется большое количество оттенков, разных по опаковости и по цвету, путем последовательного наслоения которых удается передать естественную анатомию зуба и получить высоко эстетический результат. В нашей ра­боте процесс восстановления не должен быть очень тру­доемким и энергозатратным. Мы рекомендуем приме­нять методику «MokE-Up» — непосредственно во рту у пациента. В сложных случаях обращаемся к методике «Wax-Up», где необходимо задействовать работу зубного техника. Чрезвычайно важно правильно припасовать си­ликоновый ключ на соседних зубах. С целью получения более выраженного эффекта «гало» рекомендуем ис­пользовать для создания небной стенки и в области режу­щего края в резцовой трети оттенок enamelна 1—2 тона светлее. С целью имитации зоны истинной прозрачности оттенок translucentудобно в виде «колбаски» скатать на блокноте и внести его на небную стенку, уложив между мамелонами. Оттенок translucentдолжен не доходить до режущего края на 0,5 мм — это пространство необходимо для внесения оттенка эмали с целью имитации эффекта «гало».
Комбинация оттенков body+enamelв нашей практике также универсальная. Это самый простой способ под­бора контролировать толщину вносимых оттенков: от­тенок bodyвосстанавливает отсутствующий дентин зуба, небную стенку, вестибулярно доводится до дентино-эма­левой границы. Оттенок enamelвосстанавливает отсут­ствующую эмаль зуба, вестибулярно, по режущему краю и на боковых гранях. При этом небольшие отклонения в толщине вносимых оттенков не критичны для оконча­тельного результата. Эта комбинация является ключевой и решает в нашей работе около 90% клинических ситу­аций. В оттенке translucentиспользуем универсальный оттенок СТ, он не содержит пигмента и его можно исполь­зовать во всех случаях. По нашим наблюдениям этот от­тенок долго сохраняет «сухой», натуральный блеск. От­тенки translucentне применяем при пломбировании полостей II класса, а также для создания контактных пун­ктов. Применяем в качестве последнего слоя на заверша­ющем этапе реставрации, так как этот оттенок обладает меньшей прочностью по сравнению с основными. При использовании оттенка translucentмежду оттенками den­tineи enamel, или bodyи enamelсоздаем эффект опалес­ценции, то есть зону истинной прозрачности в области режущего края и на боковых гранях. Эффект «гало» воз­никает из-за отражении от фасетки рассеянного дентином. Ширина светящейся кромки восстановленного режущего края будет зависеть от угла наклона плоскости фасетки. При преимущественно горизонтальном положении фасетки эффект «свечения» не будет виден. При появлении небольшого угла к горизонтальной плоскости эффект «гало» будет отчетливо наблюдаться в виде тонкой светящейся полосы. В области режущего края оттенок enamel необходимо использовать на 1 —2 тона светлее, чем в области тела. При восстановлении полостей по II классу по Блэку применяем технику «слоеной» реставрации (сочетание текучего композита и универсального нано композита FiltekSupremeXT). Также часто применяем «сэндвич-технику», предпочтение отдаем гибридному стеклономерному цементу Vitremer, так как он не рассасывается с течением времени под воздействием влаги. Текучий композит наносим первым суперадаптивным слоем на дно и стенки полости, на придесневую стенку и боковые грани. С матрицы в области контактного пункта текучий композит предпочтительно убрать и использовать в этой области в дальнейшем более прочный материал нанокомпозит FiltekSupremeXTПоследний слой эмали не светополимеризуем, отдавливаем слепком. С зафиксиро­ванным слепком щечно и небно проводим светополимеризацию последнего слоя. Окончательную полировку про­водим с помощью дисков Sof-Lexи полировочной пасты. Упрощает обработку поверхности использовании ще­точки OptiShine (Kerr).
 
Каждый оттенок "ESTELITESigmaQuick" перекрывает соседние участки спектра, что упрощает подбор оттенков реставрации "EsteliteSigma" имеет 18 оттенков, включая 5 опалес- центных (ОА1, ОА2, ОАЗ, ОВЗ и BW- опалесцентный оттенок для отбеленных зубов). Опалесцентные от­тенки являются промежуточными по опаковости между эмалевыми и дентинными и удобны в тех случаях, когда необходимо перекрыть темный дентин со дна кариозной полости или восстановить сквозной дефект, избавляя от необходимости восстанавливать отдельно эмалевые и дентинные структуры.
 
Совершенствование композитных технологий, раз­витие щадящих методов препарирования вызвали необходимость создания жидких, текучих композитов, которые бы надежно проникали в небольшие дефекты, фиссуры и заполняли "проблемные" участки кариозной полости. Введение в структуру органической матрицы специальных молекул (эластомеров) придает этим материалам текучесть и низкий модуль упругости. Положительными свойствами композитов повышенной текучести являются: высокая эластичность, хорошая эстетика, достаточная прочность, тиксотропность, рентгеноконтрастность.
 
Однако необходимо отметить, что подавляющее большинство традиционных текучих композитов в ка­честве наполнителя содержат микрогибридные или микрофильные частицы, выполняющие материал все­го лишь на 50-60% по весу, следствием чего являются значительная усадка (от 4 до 7%) и недостаточная механическая прочность. Указанные недостатки в зна­чительной мере ограничивают показания к их приме­нению, делая невозможным использование этих мате­риалов в обширных полостях и в полостях, испытыва­ющих нагрузку. Кроме того, большинство традицион­ных низкомодульных композитов обладают повышен­ной прозрачностью и не имеют опаковых оттенков, что негативным образом отражается на их эстетике.
 
Результатом научных разработок фирмы "TokuyamaDental" по оптимизации свойств текучих композитов явилось создание субмикрогибридных материалов, сочетающих высокие эстетические каче­ства с низкой полимеризационной усадкой, высокой прочностью и устойчивостью к истиранию. Одним из таких материалов является среднетекучий "EsteliteFlowQuick".
 
Он положил начало новому поколению материалов - поколению универ­сальных композитов повышенной текучести.
 
Значительное снижение полимеризационной усад­ки (до 2,4%), позволило снять ограничение по приме­нению материала только в небольших полостях или в качестве адаптивного слоя. Высокая механическая прочность материала и его устойчивость к истиранию позволяют использовать "EsteliteFlowQuick" на жева­тельной группе зубов.
 
Превосходная эстетика делает его пригодным для реставраций, локализованных на передних зубах. "EsteliteFlowQuick" обладает высокой цветостабиль- ностью, стойким блеском и отличной полируемостью.
 
Включенный в систему катализатор полимериза­ции (инновационная разработка фирмы "TokuyamaDental") позволил значительно сократить время поли­меризации. Слой в 2 см полимеризуется 5-10 секунд при использовании галогеновой лампы, LED-лампой - 5-10 секунд (при мощности в 900 мВт/см2), ксеноновой - 3 секунды, что позволяет добиться существенной экономии рабочего времени. При этом материал устойчив к свету рабочего светильника (время на ма­нипуляции составляет не менее 90 секунд).'^е1Ие FlowQuick" имеет 17 оттенков материала, обладаю­щих выраженным "эффектом хамелеона", включая 5 опалесцентных оттенков. Материал удобен в приме­нении в педиатрической практике (черный пластико­вый наконечник не похож на инъекционную иглу), быстрая полимеризация, меньший риск попадания слюны .
 
Все эти преимущества позволяют эффективно применять реставрационную систему Esteliteфирмы "TokuyamaDental" (Япония).
 
 
Пешков Владимир Александрович, главный врач ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1»,  к.м.н.
 
Болотина Елена Викторовна, заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1», к.м.н.
 
Борисова Ирина Владимировна, врач-стоматолог-терапевт ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко» поликлиническое отделение «Городская поликлиника № 2»,
 
Ветшева Мария Сергеевна, врач-стоматолог-терапевт ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко» поликлиническое отделение «Городская поликлиника № 2»,
 
Игнатова Елена Викторовна, врач-стоматолог-терапевт ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко» поликлиническое отделение «Городская поликлиника № 2»

2022-02-27 Автор: admin Комментариев: 0